Malignant uterine neoplasms attended at a brazilian regional hospital: 16-years profile and time elapsed for diagnosis and treatment / Neoplasias malignas do útero atendidas em hospital regional brasileiro: Perfil em 16 Anos e tempo dispendido até diagnóstico e tratamento

Abstract Objective The present study aims to evaluate the profile of endometrial carcinomas and uterine sarcomas attended in a Brazilian cancer center in the period from 2001 to 2016 and to analyze the impact of time elapsed fromsymptoms to diagnoses or treatment in cancer stage and survival. Methods This observational study with 1,190 cases evaluated the year of diagnosis, age-group, cancer stage and histological type. A subgroup of 185 women with endometrioid histology attended in the period from 2012 to 2017 was selected to assess information about initial symptoms, diagnosticmethods, overall survival, and to evaluate the influence of the time elapsed from symptoms to diagnosis and treatment on staging and survival. The statistics used were descriptive, trend test, and the Kaplan- Meier method, with p-values < 0.05 for significance. Results A total of 1,068 (89.7%) carcinomas (77.2% endometrioid and 22.8% nonendometrioid) and 122 (10.3%) sarcomas were analyzed, with an increasing trend in the period (p < 0.05). Histologies of non-endometrioid carcinomas, G3 endometrioid, and carcinosarcomas constituted 30% of the cases. Non-endometrioid carcinomas and sarcomas weremore frequently diagnosed in patients over 70 years of age and those on stage IV (p < 0.05). The endometrioid subgroup with 185 women reported 92% of abnormal uterine bleeding and 43% diagnosis after curettage. The average time elapsed between symptoms to diagnosis was 244 days, and between symptoms to treatment was 376 days, all without association with staging (p = 0.976) and survival (p = 0.160). Only 12% of the patients started treatment up to 60 days after diagnosis. Conclusion The number of uterine carcinoma and sarcoma cases increased over the period of 2001 to 2016. Aggressive histology comprised 30% of the patients and, for endometrioid carcinomas, the time elapsed between symptoms and diagnosis or treatment was long, although without association with staging or survival.

Resumo Objetivo O presente estudo avaliou o perfil dos carcinomas endometriais e sarcomas uterinos atendidos em um centro brasileiro de câncer no período de 2001 a 2016, e avaliou o impacto do tempo decorrido entre os sintomas até o diagnóstico ou tratamento no estadiamento e sobrevida pelo câncer. Métodos Estudo observacional com 1.190 casos que analisou o ano do diagnóstico, faixa etária, estágio e tipo histológico do câncer. Um subgrupo de 185 mulheres com histologia endometrioide e atendidas no período de 2012 a 2017 foi selecionado para avaliar informações sobre sintomas iniciais, métodos de diagnóstico, sobrevida global e para analisar a relação entre o tempo decorrido a partir dos sintomas até o diagnóstico e tratamento no estadiamento e sobrevida. Foram realizadas análises estatísticas descritiva, de tendência linear e de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier, com valores de p < 0,05 para significância. Resultados Os casos estudados de acordo com a histologia foram 1.068 (89,7%) carcinomas (77,2% endometrioides e 22,8% não endometrioides) e 122 (10,3%) sarcomas, com tendência crescente no período (p < 0,05). Histologias de carcinomas não endometrioides, G3 endometrioides e carcinossarcomas consistiram em 30% dos casos. Carcinomas não endometrioides e sarcomas forammais frequentemente diagnosticados em pacientes acima de 70 anos de idade e em estágio IV (p < 0,05). O subgrupo com185 mulheres com carcinoma endometrioide apresentou 92% de sangramento uterino anormal e 43% de diagnóstico após curetagem. O tempo médio decorrido entre os sintomas e o diagnóstico foi de 244 dias e entre os sintomas e o tratamento, 376 dias, todos sem associação com estadiamento (p = 0,976) e sobrevida (p = 0,160). Apenas 12% das pacientes iniciaram o tratamento em até 60 dias após o diagnóstico. Conclusão O número de casos de carcinomas e sarcomas uterinos aumentaram no período de 2001 a 2016. A histologia agressiva compreendeu 30% dos pacientes e, no caso dos carcinomas endometrioides, o tempo decorrido entre os sintomas e o diagnóstico ou tratamento foi longo, embora sem associação com estadiamento ou sobrevida.

Value of systemic staging in asymptomatic early breast cancer / Valor do estadiamento sistêmico no câncer de mama precoce assintomático

Abstract Objective Metastases are rare in early breast cancer (EBC), and international guidelines recommend against routine systemic staging for asymptomatic patients. However, imaging exams remain widely employed in the clinical practice. The aim of the present study is to evaluate the value of imaging for systemic staging in EBC. Methods A retrospective analysis of newly-diagnosed breast cancer (BC) patients was performed. Clinical data including BC subtype, stage, presence of symptoms at diagnosis and instrumental procedures performed for staging were recorded. Results A total of 753 patients were included, with a median age of 57 years. The majority of the patients underwent at least 1 imaging procedure (91%); had invasive ductal carcinoma (83.5%); histological grade 2 (51.4%); stage II (61.8%); and luminal subtype (67.9%). Among the 685 (91%) patients who underwent any radiologic staging, distant metastases (DMs) were detected in 32 (4.7%). In the univariate analyses, stage IIb and pathological lymph node involvement (pN1) showed a statistically significant association with the presence of DMs, versus only a trend for triple negative and human epidermal growth factor receptor 2 (Her2) positive subtype. In an exploratory analysis performed in this same subgroup, when unfavorable biology (triple negative or Her2 positive) was present, patients had a DM rate of 14.4%, one of the highest reported at this stage of the disease. Conclusion Early breast cancer has a low prevalence of DM at the initial evaluation, and systemic staging of asymptomatic, unselected patients is not warranted as a routine practice. However, we have identified subgroups of patients to whom a full staging could be indicated.

Resumo Objetivo Metástases são de ocorrência rara no câncer de mama precoce, e as diretrizes internacionais não recomendam o estadiamento sistêmico de rotina para pacientes assintomáticos. Apesar disso, exames de imagem continuam sendo largamente empregados na prática clínica. O objetivo do presente estudo é avaliar o valor do estadiamento por imagem no câncer de mama precoce. Métodos Análise retrospectiva de pacientes recém-diagnosticados com câncer de mama. Foram registrados os dados clínicos dos pacientes, incluindo subtipo da neoplasia de mama, estadiamento, presença de sintomas no momento do diagnóstico e procedimentos de estadiamento. Resultados Um total de 753 pacientes foram incluídos, com idade média de 57 anos. Grande parte deles se submeteu a pelo menos um exame de imagem (91%); tinha carcinoma ductal invasivo (83,5%); grau histológico 2 (51,4%); estádio II (61,8%); e subtipo luminal (67,9%). Entre os 685 (91%) pacientes que realizaram algum exame de imagem,metástases à distância foram detectadas em 32 (4,7%). Na análise univariada, estádio IIb e acometimento linfonodal (pN1) tiveram uma associação estatisticamente significativa com a presença de metástase, enquanto os subtipos triplo negativo e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (Her2) positivo demonstraram apenas uma tendência para a identificação de metástases. Na análise exploratória deste mesmo subgrupo, diante da presença de biologia desfavorável (triplo negativo e Her2 positivo), os pacientes apresentaram uma taxa de metástase à distância de 14,4%, uma das mais altas relatadas nesse estádio. Conclusão Neoplasia de mama precoce apresenta baixa prevalência de metástase à distância no momento do diagnóstico, e o estadiamento sistêmico de rotina de pacientes assintomáticos e não selecionados não é justificável. Contudo, identificamos subgrupos de pacientes para os quais o estadiamento completo poderia ser indicado.

Therapeutic itinerary of colorectal cancer patients treated in the state of Rio Grande do Sul / Itinerário terapêutico de pacientes com câncer colorretal tratados no interior do Rio Grande do Sul

Objectives: The objective of the study was to evaluate the therapeutic itinerary of patients treated in a specialized center, including its trajectory in seeking treatment and their clinical and epidemiological characteristics. Methods: This is a cross-sectional prospective descriptive study; patients with colorectal cancer aged over 18 years and who signed the consent form were included in the analysis. Tumor characteristics, such as staging and tumor features; epidemiological characteristics such as age, gender, profession and itinerary in the form of the number of clinical visits needed to obtain the diagnosis; the main symptoms; and mean time between diagnosis and onset of treatment were evaluated. Results: 34% of patients initially sought primary care (first level of care in the public health system) and 50% were diagnosed in secondary care (second level of care in the public health system); the mean number of visits until obtaining a diagnosis was 2.5 times; and 52% of patients received palliative therapy and 40% had a stage IV diagnosis. Conclusions: The mean time between the diagnosis and the onset of treatment is in line with the recommendations of the Ministry of Health of Brazil. However, it was found that the patients are unaware of the symptoms of the disease, since the mean time between the onset of symptoms until the decision to visit the doctor was 177 days - which may have been a determining factor for a diagnosis in an advanced stage of disease.

Objetivos: O objetivo do estudo foi avaliar o itinerário terapêutico de pacientes tratados em um centro especializado, compreendendo sua trajetória na busca do tratamento e as características clínicas e epidemiológicas. Métodos: estudo descritivo prospectivo transversal; foram incluídos na análise pacientes portadores de câncer colorretal (CCR) maiores de 18 anos que assinaram o termo de consentimento. Foram avaliadas características tumorais, como estadiamento e características do tumor; características epidemiológicas como idade, sexo e profissão e a trajetória como número de consultas até o diagnóstico, principais sintomas e tempo médio entre o diagnóstico e início do tratamento. Resultados: 34% dos pacientes procuraram inicialmente a atenção primária (primeiro nível de atenção na saúde pública), 50% receberam o diagnóstico na atenção secundária (segundo nível de atenção na saúde pública), a média de consultas até o diagnóstico foi de 2,5 vezes, 52% dos pacientes fizeram terapia paliativa e 40% fizeram diagnóstico em estádio IV. Conclusões: o tempo médio entre o diagnóstico e o início do tratamento está de acordo com o recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil; entretanto, identificou-se que os pacientes desconhecem os sintomas da doença, uma vez que a média de tempo entre o início dos sintomas até a tomada de decisão de procurar um médico foi de 177 dias, o que pode ter sido determinante para um diagnóstico na fase avançada da doença.

Características clínico-patológicas e estadiamento ao diagnóstico de pacientescom câncer de mama em um centro de saúde do interior de Minas Gerais / Clinicopathologic features and staging at diagnosis of patientswith breast cancer in a health center of Minas Gerais

Objetivo: Descrever as características clínico-patológicas e o estadiamento no momento do diagnóstico de pacientes com câncer de mama atendidas em um serviço público de atenção secundária no interior de Minas Gerais. Método: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, a partir da análise de prontuários médicos de pacientes atendidas no Serviço de Mastologia do Centro de Referência da Saúde ?Risoleta Tolentino Neves? (Centro Viva Vida), em Lavras (MG). Foram selecionados todos os casos de diagnóstico de câncer de mama no período de janeiro de 2008 a junho de 2013. Resultados: Houve um total de 125 casos e 112 foram elegíveis para o estudo. A idade média das pacientes foi de 56 anos (25?89 anos). Setenta e quatro pacientes (66%) eram pós-menopausa ao diagnóstico. O diagnóstico se deu por lesão clínica em 67% dos casos e o nódulo foi o tipo de lesão mais encontrada (85,6%). A forma de carcinoma in situ representou 8,9% e a invasora 91,1% do total. O tamanho médio do tumor foi de 2,52 cm (0,7?8,0 cm). O estadiamento mais prevalente foi o estadio II (37,5%), seguido do estadio I (30,35%). Conclusões: O câncer de mama ainda representa um importante problema de saúde pública no Brasil. A casuística apresentada mostrou dados que reforçam a presença de realidades diferentes no que diz respeito ao câncer de mama no território brasileiro, revelando números melhores que a média nacional quanto ao estadiamento da doença no momento do diagnóstico, porém com evidente necessidade de melhorias no que tange ao diagnóstico precoce. O conhecimento epidemiológico pode ser uma ferramenta extremamente útil para alcançarem-se essas melhorias e reduzir a mortalidade nas diferentes regiões do país.

Objective: To describe the clinicopathological characteristics and the stage at diagnosis of patients with breast cancer treated at a public secondary care center in Minas Gerais. Method: A descriptive, retrospective study was realized, based on analysis of medical records of patients assisted at the Breast Unit of the Centro de Referência da Saúde ?Risoleta Tolentino Neves? (Centro Viva Vida), in Lavras (MG), Brazil. All diagnosed cases of breast cancer from January 2008 to June 2013 were selected. Results: There were a total of 125 cases and 112 were eligible for the study. The mean age of the patients was 56 years (25 ?89 years). Seventy-four patients (66%) were postmenopausal at diagnosis. The diagnosis was made by clinical le sion in 67% of cases and the lump was the most frequent type of injury (85.6%). In situ carcinoma was 8.9% and invasive carcinoma was 91.1% of total. The mean tumor size was 2.52 cm (0.7?8.0 cm). The most prevalent staging was stage II (37.5%), followed by stage I (30.35%). Conclusions: Breast cancer remains an important public health problem in Brazil. The presented casuistry showed data that reinforce the presence of different realities with regard to breast cancer in Brazilian territory, revealing better figures than the national average about the disease stage at diagnosis, but with evident necessity for improvements regarding early diagnosis. Epidemiological knowledge can be an extremely useful tool to achieve up these improvements and reduce the mortality in different regions of the country.

The percentage of affected fragments in needle biopsy in the assessment of pathological staging of prostate cancer / O percentual de fragmentos acometidos na biópsia de agulha na avaliação do estadiamento patológico do câncer da próstata

INTRODUCTION: Prostate cancer has high prevalence and mortality among men. Some of the findings on prostate biopsy may be related to the prognosis of the disease. OBJECTIVE: To evaluate the association between the percentage of fragments affected by cancer in the prostate biopsy and the pathological staging in the surgical specimen. MATERIALS AND METHODS: Selected 159 patients underwent radical prostatectomy (RP) between 2003 and 2009. Data was collected on age, digital rectal exam, prostate-specific antigen (PSA), Gleason score, number of biopsy fragments, number of fragments affected by tumor, and tumor extension in the surgical specimen. Statistical analysis with Student's t-test, chi-squared test, and multiple logistic regression evaluated the association of percentage of affected fragments (PAF) with tumor extension and its predictive value. RESULTS: The patients mean age and PSA were respectively 64 years and 8.5 ng/ml. Histopathologic evaluation of surgical specimens revealed 20.8% of patients with extraprostatic disease, 8.2% with seminal vesicle invasion and 35.8% with positive margins. We found that patients with extraprostatic disease, positive surgical margins, and seminal vesicle invasion had a higher mean PAF. PAF was divided into three groups: less than 34%, 34% to 50%, and greater than 50%, and the higher the PFA, the larger the increase in pathological changes. CONCLUSION: PAF in biopsy is a simple and practical parameter, which should be used as a predictor of pathological stage in RP specimen.

INTRODUÇÃO: O câncer de próstata é uma das neoplasias de maior prevalência e mortalidade entre os homens. Alguns dos achados na biópsia prostática podem estar relacionados com o prognóstico da doença. OBJETIVO: Avaliar a associação do percentual de fragmentos acometidos (PFA) por câncer na biópsia prostática com estadiamento patológico na peça cirúrgica. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 159 pacientes submetidos à prostatectomia radical (PR) entre 2003 e 2009. Foram coletados dados sobre idade, exame retal digital, antígeno prostático específico (PSA), escore de Gleason, número de fragmentos da biópsia, número de fragmentos acometidos e extensão tumoral na peça operatória. A análise estatística com os testes t de Student, qui-quadrado e regressão logística múltipla avaliou a associação do PFA com a extensão tumoral e o seu valor preditivo. RESULTADOS: A média de idade e PSA dos pacientes foram, respectivamente, de 64 anos e 8,5 ng/ml. A avaliação histopatológica revelou 20,8% de pacientes com doença extraprostática; 8,2% com invasão das vesículas seminais e 35,8% com margens comprometidas. Encontramos, nos pacientes com doença extraprostática, margens cirúrgicas comprometidas e invasão das vesículas seminais, uma média do PFA significativamente superior. O PFA foi estratificado em três grupos: menor que 34%; 34% a 50% e maior que 50%; quanto maior o PFA, maior o aumento nas alterações patológicas. CONCLUSÃO: O PFA na biópsia é parâmetro simples e prático que pode ser utilizado como preditor da extensão tumoral no espécime da prostatectomia radical.

Citorredução de intervalo no carcinoma avançado do ovário: experiência da Santa Casa de São Paulo / Interval cytoreduction in advanced ovarian cancer: Santa Casa São Paulo experience

OBJETIVO: Analisar a citorredução de intervalo em pacientes com carcinoma avançado do ovário. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 25 pacientes portadoras de carcinoma avançado do ovário (IIIC ou IV) submetidas à citorredução de intervalo. Os critérios de irresecabilidade foram baseados nos do Instituto Gustave-Rousy. Após quimioterapia de indução e reabordagem avaliamos as taxas de cirurgia ótima e a morbi-mortalidade do procedimento além da sobrevida global em dois anos. RESULTADOS: Foi possível citorreduçao ótima em 17 pacientes (68 por cento) com morbidade de 8 por cento e mortalidade de 4 por cento. A sobrevida global em dois anos foi de 68 por cento. CONCLUSÃO: A citorredução de intervalo constitui alternativa terapêutica no carcinoma avançado do ovário possibilitando oportunidade de citoredução ótima a pacientes outrora portadoras de doença irressecável, com morbi-mortalidade aceitável.

OBJECTIVE: To analyze the interval cytoreduction in patients with advanced ovarian cancer. METHODS: A prospective study was carried out with 25 patients with advanced ovarian cancer (stages IIIC or IV) who underwent interval cytoreduction. Nonresectability criteria were based on the ones from Gustave-Rousy Institute. After induction chemotherapy and rapprochement we evaluated the rates of optimal surgery and the morbidity and mortality of the procedure in addition to the overall survival at two years. RESULTS: optimal cytoreduction was possible in 17 patients (68 percent) with morbidity and mortality from 8 percent to 4 percent. The overall survival at two years was 68 percent. CONCLUSION: The interval cytoreduction is an alternative therapy in advanced ovarian cancer, allowing optimal cytoreduction opportunity to patients suffering from unresectable disease, with acceptable morbidity and mortality.

Significado prognóstico das micrometástases nos linfonodos do carcinoma colorretal: detecção imunoistoquímica com anticorpos anticitoqueratina AE1/AE3 / Prognostic significance of micrometastases in the lymph nodes of colorectal carcinoma: immunohistochemical detection using AE1/AE3 anticytokeratin antibodies

OBJETIVOS: Identificar por imunoistoquímica eventuais micrometástases nos linfonodos regionais previamente considerados livres pelo exame histopatológico convencional e avaliar a influência do comprometimento destes linfonodos na sobrevivência dos doentes com carcinoma colorretal extirpado com intenção curativa. MÉTODO: Foram estudados 51 doentes portadores de carcinoma colorretal nos estádios A (13 casos) e B (38 casos), segundo a classificação de Dukes. Um total de 501 linfonodos previamente considerados livres pelo exame histopatológico convencional foi investigado por meio de técnica imunoistoquímica com anticorpos monoclonais anticitoqueratina AE1/AE3 para identificar células epiteliais. Cada bloco previamente fixado em formalina e embebido em parafina foi seccionado em três partes, obtendo-se de cada uma delas três cortes com espessura de 4 milimícron cada. RESULTADOS: Em seis doentes (11,7 por cento) no estádio B de Dukes, células neoplásicas foram identificadas em sete linfonodos do mesocolo (1,4 por cento) previamente considerados livres de neoplasia pelo exame histopatológico convencional. Em um enfermo, a micrometástase era representada por aglomerado celular, enquanto que nos outros cinco doentes as micrometástases eram constituídas por células isoladas. A sobrevivência dos enfermos com micrometástases linfonodais foi menor do que a dos doentes com linfonodos não comprometidos, porém sem atingir diferença significativa. CONCLUSÕES: O método imunoistoquímico pode ser empregado com sucesso na detecção de células neoplásicas em linfonodos previamente considerados livres pelo exame histopatológico convencional. O acometimento dos linfonodos regionais por micrometástases não influenciou a sobrevivência dos doentes com carcinoma colorretal extirpado.

BACKGROUND: To identify possible micrometastases by immunohistochemistry, to verify their morphological characteristics in regional lymph nodes and to evaluate their influence on the survival of patients with colorectal carcinoma that had been extirpated in a curative intent. METHOD: A study was made of 51 patients with colorectal carcinoma in stages A (13 patients) and B (38 patients), according to Dukes classification. A total of 501 lymph nodes previously considered free by conventional histopathological examination were submitted to immunohistochemical study using the technique of AE1/AE3 anticytokeratin monoclonal antibodies for the detection of neoplastic epithelial cells in their interior. Three serial sections, with three slices per section, with 4 millimicron were prepared from each slice. RESULTS: Neoplastic cells were identified in six patients (11.7 percent) at stage B in the Dukes classification, in seven lymph nodes of the mesocolon (1.4 percent) previously considered free of neoplasia by conventional histopathological examination. In one case, micrometastasis was represented by a cell agglomeration, while in the other five cases, it was made up of isolated cells. Survival of patients with extirpated colorectal cancer with lymph node metastases was less than for the group of patients with involved lymph nodes, although without presenting a significant difference. CONCLUSIONS: The immunohistochemical method may be employed for the detection of neoplastic cells in lymph nodes previously considered free by conventional histopathological examination. The presence of a micrometastasis in regional lymph nodes did not significantly influenced survival of patients who had colorectal carcinoma extirpated with curative intent.